Impact of free thyroxine levels and other clinical factors on bare metal stent restenosis

ABSTRACT Objective Thyroid hormones have both direct and indirect effects on thermogenesis such as modulating vascular smooth muscle cell proliferation. However, the influence of more subtle changes in thyroid hormones on coronary atherosclerosis remains a matter of speculation. Smooth muscle cells play a crucial role in the pathogenesis of in-stent restenosis (ISR). However, the relationship between free thyroxine (fT4) and ISR has not been studied. In the present study, we aimed to assess the role of preprocedural serum fT4 level on the development of ISR in patients undergoing coronary bare metal stent (BMS) implantation. Materials and methods We enrolled and analyzed clinical, biochemical, and angiographic data from 705 consecutive patients without a history of primary thyroid disease [mean age 60.3 ± 9.3 years, 505 (72%) male]; all patients had undergone BMS implantation and further control coronary angiography owing to stable or unstable angina pectoris. Patients were divided into 3 tertiles based on preprocedural serum fT4 levels. Results ISR was observed in 53 (23%) patients in the lowest tertile, 82 (35%) patients in the second tertile, and 107 (46%) patients in the highest fT4 tertile (p < 0.001). Using multiple logistic regression analysis, five characteristics emerged as independent predictors of ISR: diabetes mellitus, smoking, HDL-cholesterol, stent length, and preprocedural serum fT4 level. In receiver operating characteristics curve analysis, fT4 level > 1.23 mg/dL had 70% sensitivity and 73% specificity (AUC: 0.75, p < 0.001) in predicting ISR. Conclusion Higher preprocedural serum fT4 is a powerful and independent predictor of BMS restenosis in patients with stable and unstable angina pectoris.

association of air pollution and emergency medical service seeking

There are some reports on the association between air pollution and myocardial infarction, arrhythmia, and mortality due to cardiac problems in susceptible individuals. We aimed to evaluate the association of air pollution and the emergency visits due to cardiovascular diseases, in a specialized heart hospital in Tehran. The study design was cross-sectional. Patients admitted to the emergency ward of Tehran Heart Center were consecutively included. Records of meteorological data for the study period were obtained from Air Quality Control Company that monitors the concentration of air pollutant through its several stations including one near to Tehran Heart Center. The principal component analysis was used to examine the association between daily air pollution level and the number of patients admitted as a result of unstable angina, myocardial infarction, and arrhythmia. The principal component score - reflecting the daily air pollution level- was higher on the admission date of the patients who died in hospital compared to that of the patients who discharged alive from the hospital and the difference was statistically significant. After adjustment for the effect of age, sex, smoking, hypertension, hyperlipidemia and diabetes, a statistically significant relationship between principal component score and the unstable angina and arrhythmia was detected in patients referred to the emergency department. Air pollution was associated with the unstable angina and arrhythmia in patients referred to the emergency department of Tehran Heart Center, adjusted for the effect of other risk factors

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em idosos: análise da morbidade e mortalidade / Off-pump myocardial revascularization in the elderly: analysis of morbidity and mortality

OBJETIVO: Analisar a evolução intra-hospitalar de doentes com 70 anos de idade ou mais, submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, com uso de shunt intracoronário, operados na urgência, emergência e eletivamente. MÉTODOS: Foram submetidos à cirurgia 87 doentes com idade entre 70 e 92 anos de julho de 1989 a julho de 2005. Dos 87 doentes, 50 (57,5 por cento) eram portadores de angina instável, sendo três (3,4 por cento) na vigência de infarto agudo do miocárdio. Foram operados em caráter de emergência e urgência 31 (35,6 por cento) doentes. De todo o grupo, havia 13 (14,9 por cento) doentes com infarto ocorrido em até 30 dias e 34 (39,1 por cento) com infarto ocorrido há mais de 30 dias. RESULTADOS: As complicações mais freqüentes foram: fibrilação atrial (32,2 por cento), insuficiência cardíaca congestiva (12,6 por cento), broncopneumonia (10,3 por cento), sepse (3,4 por cento), infarto agudo do miocárdio peri-operatório (2,3 por cento), mediastinite (1,1 por cento), acidente isquêmico transitório (1,1 por cento), pneumotórax (1,1 por cento). O tempo médio de intubação foi de 18,50±19,09 horas; permanência em UTI, 2,92±2,03 dias, e hospitalar, 10,55±7,16 dias. Apenas nove (10,3 por cento) doentes receberam concentrado de hemácias no pós-operatório e nenhum foi reoperado por sangramento. A mortalidade hospitalar foi de 4,6 por cento. CONCLUSÃO: Em doentes acima de 70 anos, operados na emergência, urgência e eletivamente, a revascularização do miocárdio sem extracorpórea com shunt intracoronário apresentou adequada evolução pós-operatória e baixos índices de complicações e mortalidade em relação à população estudada.

OBJECTIVE: To analyze the in-hospital outcome of elderly patients aged 70 years and older who underwent off-pump coronary artery bypass graft surgery with an intraluminal shunt in urgent, emergent, and elective coronary revascularizations. METHODS: From July 1989 to July 2005, we analyzed 87 patients ranging in age from 70 to 92 years. Of the 87 patients enrolled, 50 (57.5 percent) patients had unstable angina, with three (3.4 percent) acute myocardial infarction; thirty-one (35.6 percent) patients underwent urgent and emergent surgery; thirteen (14.9 percent) patients had myocardial infarction in less than 30 days, and 34 (39.1 percent) in more than 30 days. RESULTS: The main postoperative complications were: atrial fibrillation (32.2 percent), heart failure (12.6 percent), pneumonia (10.3 percent), septicemia (3.4 percent), acute myocardial infarction (2.3 percent), mediastinitis (1.1 percent) transient ischemic attack (1.1 percent), and pneumothorax (1.1 percent). The mean extubation time was 18.50±19.09 hours, the length of stay in the intensive care unit was 2.92±2.03 days, and hospital length of stay was 10.55±7.16 days. Packed red cells were given to nine (10.34 percent) patients and none of them was operated due to bleeding. The in-hospital mortality was 4,6 percent. CONCLUSIONS: In patients over 70 years-old, elective and non-elective off-pump coronary artery bypass grafting with intracoronary shunt showed to be safe and effective, associated with low rates of postoperative complications and mortality in relation to the studied population.

Comparação da coronariografia de mulheres diabéticas e não-diabéticas com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST / Comparison of coronary angiography findings in diabetic and non-diabetic women with non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome

OBJETIVO: Comparar o padrão hemodinâmico, angiográfico e a morfologia da lesão aterosclerótica em diabéticas e não-diabéticas com angina instável ou infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (AI/IAMSS). MÉTODOS: Dois hemodinamicistas determinaram a presença de lesão aterosclerótica grave, definida como > 70 por cento, a morfologia da placa, de acordo com a classificação da American Heart Association, a presença de circulação colateral e as pressões ventriculares e aórticas. A fração de ejeção foi calculada pela angiografia ou pelo ecocardiograma. RESULTADOS: Em oito anos e meio, foram realizados 645 coronariografias em mulheres com AI/IAMSS. Foram analisadas 593 pacientes (215 diabéticas - 36 por cento). Este grupo diferiu das não-diabéticas nos seguintes aspectos: idade mais alta (61 ± 10,6 x 58,1 ± 11,4), prevalência maior de mulheres pós-menopausa e menor prevalência de tabagismo. Lesão grave em três vasos foi significativamente mais freqüente nas pacientes diabéticas (28 por cento x 10 por cento), assim como vasos totalmente ocluídos: 51 (23 por cento) x 54 (14.3 por cento), p < 0.005.Fração de ejeção < 50 por cento foi mais comum nas diabéticas. CONCLUSÃO: Estes achados confirmam o acometimento difuso da doença aterosclerótica em pacientes diabéticas, assim como maior deterioração da função ventricular, que pode estar relacionada ao pior prognóstico dessa população em curto e em longo prazo.

Coronary Artery Intervention after Cytostatics Treatment in Unstable Angina Patient with Essential Thrombocythemia: A Case Report and Literature Review

Essential thrombocythemia (ET) is a clonal disorder of myeloid stem cells that causes thrombocytosis. As a result, ET can lead to vascular thrombosis and tissue ischemia; the association of coronary artery abnormalities such as myocardial infarction or unstable angina is rare. Here we describe a 45-year-old male patient with essential thrombocythemia who presented with unstable angina. Elective coronary angiography showed total occlusion of mid right coronary artery and mid left anterior descending coronary artery. ET was confirmed by a bone marrow biopsy; treatment was started with antiplatelet therapy including aspirin and clopidogrel along with cytostatic therapy with hydroxyurea and anagrelide. After the initiation of the treatment, the platelet count decreased to 20 s 10(4)/microliter. In addition, percutaneous coronary angioplasty was successfully performed with stent placement at the right coronary artery without hemorrhagic or thrombotic complications.

Macroangiopatia diabética coronariana precoce no diabetes do jovem: relato de dois casos / Early-onset diabetic coronary macroangiopathy in young diabetes: two case reports

A macroangiopatia é multifatorial. No diabetes melito (DM) é mais grave e está frequentemente relacionada à nefropatia, sendo a principal causa de mortalidade em ambos os tipos de DM. Apesar disso, é pouco estudada no jovem com DM. Apresentamos dois casos de diabéticas jovens com coronariopatia precoce. Caso 1, 40a., branca, DM tipo 2 há 21a., tratada com sulfoniluréias até os 25a., foi insulinizada devido a gestação. Desenvolveu pré-eclâmpsia, porém o parto ocorreu a termo. Permaneceu com macroproteinúria (0,99g/24h), evoluindo para insuficiência renal (clearance 52,7mg/min) (tratamento conservador). Aos 36a., apresentou infarto agudo do miocárdio (IAM). Constatada lesão tri-arterial grave, sofreu revascularização. Caso 2, 34a., negra, DM tipo 1 há 24a., diagnóstico em cetoacidose diabética. Com mau controle metabólico crônico (HbA1c persistentemente acima de 4 pontos percentuais além do limite superior da normalidade), evoluiu com microalbuminúria (0,26g/24h) aos 22a., após gestação. Desenvolveu macroproteinúria (1,7g/24h) após a 2ª. gestação. Aos 31a. iniciou quadro de angina estável. Foi indicada revascularização após cinecoronariografia. Estes dois casos de macroangiopatia em pacientes com DM de diagnóstico na juventude mostram uma rápida progressão no desenvolvimento da coronariopatia, sugerindo uma abordagem multifatorial, agressiva e precoce, independente da sua etiologia.

Enfermedad periodontal en pacientes con síndrome coronario agudo / Periodontal disease among patients with acute coronary syndrome

Background: Epidemiological studies suggest an association between periodontal disease and coronary heart disease. It is possible that periodontal disease may contribute to plaque destabilization in patients with acute coronary syndrome. Aim: To assess the association between severity of periodontal disease, the number of acute plaques and extension of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome. Patients and methods: The severity of periodontal disease was assessed by skilled independent observers in patients with acute coronary syndrome subjected to coronary angiography. The periodental disease was classified as mild or severe. Acute plaques were defined on angiography as those with thrombi, ulcers or flow alterations. The extension of coronary disease was analyzed using the Sullivan score. Results: Forty three patients (35 males) aged 41 to 83 years, were studied. Mild and severe periodontal disease was present in 18 (42percent) and 25 (58percent) patients respectively. Seventy six percent of those with severe disease had two or more acute plaques, compared with 17percent of those with mild disease (p<0.001). Median Sullivan score was 80.6 and 57.2 in patients with severe or mild periodontal disease respectively (p=0.001). Conclusions: Severe periodontal disease was associated with a higher number of acute coronary plasques and a higher extension of coronary artery disease, in patients with acute coronary syndromes.

Mortality and morbidity of acute ST segment elevation myocardial infarction in the current era.

BACKGROUND: The mortality rate of acute myocardial infarction has come down considerably in the past three decades. In view of paucity of literature on this issue, present study was done to find out the in-hospital mortality and 30-day event rate in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction presenting to a tertiary care hospital in India. METHODS AND RESULTS: Consecutive patients (n=1320) with the diagnosis of acute ST segment elevation myocardial infarction admitted in our institution were included in this study. The in-hospital mortality and 30-day event rates (mortality, reinfarction, recurrent angina and heart failure) were analyzed. The mean age of study population was 56+/-13 years. There were 1106 (83.8%) males and 214 (16.2%) females; 569 (43.1%) patients were smokers, 504 (38.2%) patients had hypertension, 531 (40.2%) patients were diabetic and 154 (11.7%) patients had past history of myocardial infarction. Anterior wall infarction was present in 752 (57%) patients, 517 (39.1%) patients had inferior wall infarction, 324 (62.7%) patients had associated right ventricular or posterior wall infarction and 51 (3.9%) patients had antero-inferior infarction; 1093 patients (82.8%) received thrombolytic therapy while 227 patients were not thrombolyzed due to various reasons. Of the total 1320 patients, 223 (16.9%) patients died during in-hospital stay while 1097 patients were discharged from the hospital in stable condition after a mean stay of 5.3+/-3.4 days. Thirty-day event rates of death, reinfarction and recurrent angina following hospital discharge was 18.8% (134/715 patients) and 36 (5%) patients presented with heart failure. CONCLUSIONS: The in-hospital mortality rate of acute ST segment elevation myocardial infarction in a tertiary care hospital is 16.9%, which is higher compared to reports from the West.

Como prevenir os novos eventos isquêmicos miocárdicos / How to prevent new coronary events

A aterosclerose é a principal causa de síndromes coronarianas agudas, como a angina instável e o infarto do miocárdio. A despeito de considerável avanço no tratamento agudo e também em relação a sua estratificação, as síndromes coronarianas agudas permanecem como a causa mais comum de morte no mundo industrializado. Recentemente, o uso de estatinas foi capaz de modificar a evolução de eventos coronarianos se iniciado precocemente após a síndrome coronariana aguda. A despeito da riqueza de evidências a partir dos clássicos estudos de prevenção secundária, como 4S, LIPID e CARE, demonstrando a eficiência das estatinas, essas drogas são ainda subutilizadas. Atualmente, considerável quantidade de evidência em relação a efeitos pleiotrópicos tem sido relatada, estendendo o uso dessas drogas além da redução lipídica. Assim, reduzindo o risco trombótico, melhorando a função endotelial e diminuindo a inflamação, as estatinas são capazes de modificar a história natural da doença arterial coronariana.

Aneurismas calcificados de artérias coronárias em paciente de 48 anos / Calcified aneurysms in coronary arteries of a 48-year-old patient

This is a case report of a 48-year-old female patient with a compatible history of Kawasaki disease during childhood, who was admitted to the emergency coronary unit with unstable angina pectoris. Coronary angiography identified two coronary aneurysms, one causing right coronary occlusion and the other causing severe obstruction of the left anterior descending coronary artery. Coronary artery bypass surgery was indicated

Eventos coronarios tardíos post angioplastía con y sin stent / Late coronary events post angioplasty with and without stent

La angioplastia coronaria transluminal percutánea ha probado ser más efectiva que el tratamiento médico para el control de la cardiopatía coronacia. El uso de stents asociado a angioplastia ha permitido disminuir la reestenosis y los eventos a largo plazo en poblaciones seleccionadas de pacientes, sometidos a angioplastia con y sin stent. Entre agosto de 1993 y julio de 1997, se realizaron 147 angioplastias. El procedimiento fue considerado exitoso en 104 pacientes (70,7 por ciento) los que se separaron en dos grupos: 39 con stent y 65 sin stent. El seguimiento clínico se prolongó por 6,18 meses en promedio con un rango de 1 a 27 meses. Para el análisis estadístico se uso el cuociente de tasa de incidencia (CTI) y regresión de Cox. La incidencia total de eventos coronarios fue de 15,4 por ciento (10,2 por ciento en los pacientes con angioplastia más stent versus 18 por ciento en los pacientes con angioplastia sola (CTI=2,0; p=ns). El evento más frecuente fue la angina inestable (68,7 por ciento). El 31,2 por ciento de los pacientes con eventos requirieron de nueva revascularización. No se registraron muerte ni infartos durante el período de seguimiento. La incidencia de eventos tardíos fue más frecuente en mujeres (22 por ciento) que en hombres (10 por ciento), luego de ajustar por sexo, edad y presencia de diabetes. El uso de stent se asocia a una disminución no estadísticamente significativa de eventos coronarios al largo plazo en casuística de pacientes no seleccionados

Ateroesclerosis : ¿por qué una enfermedad inflamatoria?. Fundamentos, marcadores, biología molecular / Atherosclerosis : Why an inflammatory disease?. Basis, markers, molecular biology

En este artículo se resume brevemente el rol de la inflamación en la patogénesis y la fisiopatología de los síndromes coronarios agudos y los avances recientes del conocimiento sobre los factores responsables de la inestabilidad. Se examina la evidencia que sostiene la aseveración de que la inflamación de la placa ateroesclerótica puede jugar un rol clave en la patogénesis de la angina inestable y también los mecanismos a través de los cuales la activación de las células inflamatorias en la placa ateroesclerótica pueden conducir a una oclusión transitoria o permanente. El proceso de aterogénesis ha sido considerado fundamentalmente como la acumulación de lípidos dentro de la pared arterial; sin embargo es mucho más que eso. Las lesiones ateroescleróticas pueden describirse como correspondientes a una enfermedad inflamatoria. De hecho, la más precoz de las lesiones, la llamada estría grasa, es una lesión puramente inflamatoria, constituída sólo por macrófagos derivados de monocitos y linfocitos T. Se discute el uso de marcadores bioquímicos para la identificación y estratificación precoz de riesgo. La evaluación temprana del riesgo es esencial para la aplicación del tratamiento apropiado y el manejo futuro de pacientes con síndromes coronarios agudos. La proteína C reactiva, un reactante de fase aguda, es un marcador sensible de inflamación, y es un buen candidato para conocer el riesgo de futuros eventos cardiovasculares. La interacción adhesiva es un prerequisito para el normal funcionamiento de todos los componentes del sistema cardiovascular, sin embargo también está involucrada en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. Existe creciente evidencia de que las moléculas de adhesión (integrinas, selectinas y la superfamilia de las inmunoglobulinas) juegan un importante rol en la patología cardiovascular. Datos experimentales y epidemiológicos sugieren que la disyunción endotelial, luego de una infección o una inflamación, puede ser un factor de riesgo transitorio para enfermedad cardiovascular, que podría promover una respuesta vascular anormal. La disrupción, fisura o ruptura de placa, complican el curso de la ateroesclerosis coronaria. El riesgo de disrupción de una placa depende más de su composición que del tamaño de la placa y de la severidad de la estenosis...

Arteriografía coronaria y aortografía por vía translumbar en un paciente con arteritis de Takayasu / Transumbalar coronary arteriography in a patient with Takayasu's arteritis

Desde su introducción por Dos Santos en 1929, la arteriografía por abordaje translumbar ha sufrido algunas transformaciones. En la actualidad ha sido reemplazadas por otros abordajes percutáneos y está indicada solamente cuando esas vías de acceso han fallado debido a obstrucciones aortoiliacas o subclavias. Este artículo presenta una paciente con arteritis de Takayasu con enfermedad severa de arterias periféricas y angina inestable, a quien se le realizó arteriografía coronaria y aortografía por vía translumbar. Se realiza una revisión de la técnica en mención

Hipertensäo arterial sistêmica e angina instável / Systemic arterial hipertensäo and unstable angina

Quando a hipertensão arterial sistêmica eleva o estresse parietal, proporciona o desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio, determinando o aparecimento da angina. O desenvolvimento da doença coronária aterosclerótica bem como o gatilho para a ruptura de placa e trombose intra-arterial também são facilitados pela hipertensão arterial, promovendo redução do fluxo sanguíneo ao miocárdio e, conseqüentemente, isquemia. Nessas circunstâncias clínicas, tem sido observado que a angina decorrente do excesso de demanda apresenta prognóstico mais favorável em relação àquela que se desenvolve pela instabilidade da placa. Portanto, o planejamento adequado do tratamento deve levar em consideração a circunstâncias em que a hipertensão arterial é fator determinante da angina instável.

Síndromes coronarios agudos: angina inestable e infarto del miocardio sin onda Q / Acute coronary syndromes: unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction

La cardiopatía isquémica abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas que van desde la isquemia silenciosa hasta el infarto agudo del miocardio. En esta puesta al día se revisan los aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la angina inestable y del infarto sin onda Q así como su pronóstico. En relación con la patogenia de los síndromes coronarios agudos se analizan el proceso de aterogénesis; la ruptura de placa; la trombosis aguda y los fenómenos de vasoespasmo. En cuanto a tratamiento se enfatiza la importancia de su precocidad y se describen los recursos de efecto antiisquémico, así como de los antitrombóticos (antiplaquetarios y anticoagulantes). Entre ellos se destaca la utilidad de la aspirina; la ticlopidina; los inhibidores de las glicoproteínas IIb-IIIa; la heparina de bajo peso molecular y eventualmente la hirudina. La mayoría de las anginas inestables se controlan bien con terapia médica y en ellas el tratamiento médico y el quirúrgico son comparables en sus resultados en cuanto a mortalidad. En muchos casos estos procedimientos no son competitivos sino que complementarios. Los síndromes coronarios agudos tienen alta recurrencia y en ellos hay participación inflamatoria, la que podría atenuarse con terapia antiinflamatoria y antiinfecciosa

Angina instável devida a comunicaçäo entre artéria coronária e artéria pulmonar direita em pacientes com arterite de Takayasu / Coronary steal due to collateral circulation from circumflex coronary to right pulmonary artery leading to unstable angina in Takayasu's Arteritis

Mulher de 63 anos com arterite de Takayasu, envolvendo arco aórtico, artérias subclávias e artéria pulmonar direita, com dor precordial progressiva. O eletrocardiograma de esforço revelou depressäo do segmento ST. A cineangiocoronariografia näo mostrou lesöes estenóticas ostiais e nem epicárdicas e, sim, comunicaçäo entre a artéria coronária circunflexa e o ramo do lobo superior da artéria pulmonar direita. O fluxo sangüíneo através da comunicaçäo arterial foi considerado de grau importante, provocando, provavelmente, síndrome do roubo de fluxo coronário e, conseqüentemente, o quadro de angina de peito com caráter progressivo.